干貨︱達(dá)實智能智慧醫(yī)院建設(shè)首席專家王鐵林院長：轉(zhuǎn)變醫(yī)院建設(shè)模式的思考

第二十屆全國醫(yī)院建設(shè)大會期間，深圳達(dá)實智能股份有限公司智慧醫(yī)院建設(shè)首席專家王鐵林院長在“達(dá)實專場—智慧醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新與實踐”論壇做《轉(zhuǎn)變醫(yī)院建設(shè)模式的思考》精彩演講。

以下內(nèi)容根據(jù)王鐵林院長演講實錄整理：

大家下午好！

在現(xiàn)在的醫(yī)院建設(shè)當(dāng)中，我們都有一些經(jīng)驗，同時也得到了一些教訓(xùn)，我們必須反思教訓(xùn)，從中進(jìn)步。

在醫(yī)院建設(shè)項目中經(jīng)常出現(xiàn)超工期、超概算、邊建邊改等問題，并且錯誤在重復(fù)、教訓(xùn)在繼續(xù)、經(jīng)驗缺乏積累。問題的根源不是在專業(yè)技術(shù)層面，其本質(zhì)原因是醫(yī)院項目組織、建設(shè)模式發(fā)生問題。醫(yī)院建設(shè)應(yīng)轉(zhuǎn)變散打局面，高標(biāo)準(zhǔn)提需求，強化前期策劃、注重醫(yī)療工藝設(shè)計，以設(shè)計為主導(dǎo)，各專業(yè)深度交叉，高度集成化施工組織，從規(guī)則層面轉(zhuǎn)變醫(yī)院建設(shè)模式，走向EPC模式。

高標(biāo)準(zhǔn)提需求應(yīng)強化前期策劃，注重醫(yī)療工藝設(shè)計

前期策劃是醫(yī)院建設(shè)項目的關(guān)鍵。什么叫策劃，策劃就是預(yù)見，就是選擇。它對項目的實施和管理起著決定性作用，對整體的建設(shè)都有及其重要的影響。

強調(diào)前期策劃要依靠醫(yī)療工藝來解決問題，就是源于需求、基于功能和行為、有條件的落實到建筑空間，為建筑設(shè)計提供充分的依據(jù)。

醫(yī)療工藝設(shè)計應(yīng)考慮整個系統(tǒng)，醫(yī)療工藝設(shè)計的原則是：系統(tǒng)性、專業(yè)性、適宜性。

系統(tǒng)性：醫(yī)院是整個系統(tǒng)的構(gòu)型，功能的系統(tǒng)性決定了建筑的系統(tǒng)性。

專業(yè)性：對醫(yī)院各專業(yè)組合、醫(yī)療流程及流程條件等有標(biāo)準(zhǔn)的合理設(shè)定。

適宜性：功能和建筑匹配、資源配置、規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，這是可預(yù)見建設(shè)的目標(biāo)和可行性。

醫(yī)療工藝設(shè)計還要注重相關(guān)參數(shù)。一是業(yè)務(wù)指標(biāo)，醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模和各科診療工作量的指標(biāo)，用于解決流量、空間要求、醫(yī)療設(shè)備配置、工位數(shù)和相關(guān)物流、信息流設(shè)定。二是技術(shù)規(guī)格，醫(yī)用專項系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理裝備、家具等技術(shù)規(guī)格及對建筑空間的要求。

轉(zhuǎn)變?yōu)镋PC模式，提高醫(yī)院建設(shè)品質(zhì)

傳統(tǒng)的醫(yī)院建設(shè)模式下出現(xiàn)的問題是設(shè)計與施工分離，專業(yè)協(xié)調(diào)復(fù)雜，且招標(biāo)方式、程序復(fù)雜。

EPC的模式和傳統(tǒng)模式最大的區(qū)別就是設(shè)計、施工是否分離。醫(yī)院EPC建設(shè)模式以設(shè)計為主導(dǎo)、各專業(yè)深度交叉、高度集約化的施工組織，以克服設(shè)計、施工分離方式存在的內(nèi)耗嚴(yán)重、責(zé)任不清、業(yè)主協(xié)調(diào)工作量大、難度高等諸多弊端。

EPC模式適用規(guī)模大工藝復(fù)雜、設(shè)備采購安裝占比大、專業(yè)化程度高需發(fā)揮設(shè)計主導(dǎo)作用，對投資、進(jìn)度、質(zhì)量控制嚴(yán)格的項目。EPC采用二元管理體制，業(yè)主和總承包商是合同關(guān)系；總承包商以設(shè)計為主導(dǎo)，統(tǒng)籌安排項目采購、施工、驗收等；采用固定總價合同；總承包商違約沒有上限。

核實EPC的任務(wù)范圍和建筑設(shè)計的可建造性，界定責(zé)任、規(guī)避風(fēng)險以滿足施工要求、控制進(jìn)度、控制成本和質(zhì)量控制等管控要求。

推行EPC模式應(yīng)解決的問題

推行醫(yī)院建設(shè)EPC模式是如同解決生產(chǎn)關(guān)系與生產(chǎn)力不相適應(yīng)問題。所以實行EPC醫(yī)院建設(shè)模式要解決以下主要問題。

第一是要轉(zhuǎn)變觀念。

業(yè)主應(yīng)向項目投資人角色轉(zhuǎn)變，更加注重投資價值回報和項目的商業(yè)運作；對項目的控制參與度切實符合EPC模式。同樣EPC的總承包商應(yīng)綜合實力強，負(fù)責(zé)項目全過程管理和實施，提高“契約精神”及“信托責(zé)任理念”，提供一體化、高品質(zhì)建筑產(chǎn)品服務(wù)。要強調(diào)信托和契約精神。

第二是建立EPC模式操作管理體系。

針對醫(yī)院項目特點建立各項基本管理流程和制度，形成實操性強的EPC項目管理體系，以利于專業(yè)化服務(wù)的提供，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

第三是EPC總包商的選擇。

EPC模式下，選準(zhǔn)選對EPC總包商成為業(yè)主項目成敗的關(guān)鍵。當(dāng)前建筑企業(yè)應(yīng)本著市場規(guī)則和醫(yī)院建設(shè)走向EPC模式這一方向培植專業(yè)、管理等綜合實力強的總包企業(yè)十分重要，可為醫(yī)院建設(shè)項目提供系統(tǒng)專業(yè)、可信的項目服務(wù)。

第四是解決交付對象和交付標(biāo)準(zhǔn)不確定問題。

醫(yī)院建設(shè)是復(fù)雜、高度專業(yè)化的系統(tǒng)工程，由于醫(yī)院功能的多樣性和每個醫(yī)院的個性化要求過多，在布局、流程、房型、空間環(huán)境等功能要求各式各樣，難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和格局，以及醫(yī)院建設(shè)產(chǎn)品交付標(biāo)準(zhǔn)的不確定性，造成醫(yī)院建設(shè)EPC難以推行的問題。為此強化醫(yī)療工藝設(shè)計，力求醫(yī)院功能模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化，適于采取模塊化建筑設(shè)計將有利于EPC醫(yī)院建設(shè)模式的推廣。